成人病

　"成人病"と言う言葉は様々に使われていますが、心血管系疾患（動脈硬化で主要臓器の血管が閉塞して起こる病気、すなわち、心筋梗塞と脳梗塞）と、その危険因子を総合して捉えた言葉です。これらの疾患は、悪性新生物（ガン）と成人の死亡原因を二分しています。

■心血管系疾患

　心血管系疾患については、疫学的研究から、下記のような危険因子が確立されてきました。
　ここで脳梗塞に関しては、血圧との因果関係がより直接的だということが証明され、実際食塩感受性に血圧の上昇する日本人では、減塩の啓蒙につれて、脳梗塞（および脳出血）の頻度は劇的に減少しました。

■心筋梗塞

　一方心筋梗塞においては、充分な降圧にもかかわらず、期待されただけの発病の低下は認められませんでした。

　もう一度「心血管系疾患の危険因子」良く見てみますと、これらの危険因子が一見個々に独立しているようでありながら、「なんだかそんな人、いそうだな」ということに気付きます。
　ちょっと小太りで仕事も精力的、酒もタバコも結構なもの、でも今まで病気なんてしたことがない。
　ただ毎年の社内健康診断ではコレステロールとか中性脂肪はいつも＊印、良く聞けば親父さんも糖尿病と高血圧らしい、あいつもそろそろ気を付けた方が...。こうしたハイリスク群に対し1988年に、 Reavenが、Syndrome Xと言う概念を、翌1989年にはKaplanが、Deadly Quartet（死の四重奏）を提唱し、耐糖能低下、高血圧、肥満、高脂血症の合併は、心筋梗塞の発症リスクを相乗的に高めるとして注意を喚起しました。

　現在、この概念は、インスリン抵抗性症候群としてまとめられています。
　インスリンは、ブドウ糖を細胞内に取り込むために必須の膵臓からでる大切なホルモンて、この働きが悪くなり、さらに産成が低下するのが糖尿病の本態ですが、糖尿病を発症していなくても、高血圧を有する群では、厳密に測定するとインスリンの効きが悪く、一定量のブドウ糖を消費することにより多くのインスリンを必要とすることがわかりました。さらにこの傾向は、高血圧の家族歴を有する正常血圧の若年者でも既に認められることが報告され、このような異常は、遺伝的に規定されていると考えられています。

■なぜ今、成人病予防なのか

　ではなぜ今、成人病予防なのでしようか。
　それは、改善可能な危険因子のコントロールによって実際に心筋梗塞の発症を抑えることが出来るからです。

　インスリン低抗性も、肥満の改善や運動療法、さらに一部の降圧薬で改善することがわかっていますので、遺伝要素があるとはいえ、やはり改善可能な危険困子のひとつです。
　発癌の研究もかなり進歩していますが、一口にがんといっても臓器により性格が全く異なりますし、心筋梗塞における危険因子の改善ほどの明確な効果のある対策の確立は、残念ながらまだもう少し先になりそうです。

■健康診断で早期発見

　したがって、健康診断の２大目的は、心血管疾患の危険因子の状態のチェックと、悪性新生物その他の早期発見にあります。
　検査項目は、限られた検査でより多くの異常を検出できるよう工夫されています。
　また、問診などにより、個人の状況を出来るだけ多く把握するようにしていますが、個々の特殊な状況まで見ることは健康診断の範囲外で、健康診断はあくまでマススクリーニングであるという点に注意して下さい。

「私はずっと頭痛がしているからドックに入ったのに良く見てくれない」と言ったケースに出会うことがありますが、特定の症状が既にある場合には、当該科に直接受診しましょう。もちろん、問診時に健康診断の担当医に適切な科や、処置を質問してみるのも良いでしよう。

■健康診断でわかること

　さて、健康診断では、どんなことがわかるのでしようか。
　海外赴任時などに行われている比較的総合的な健診を例に見てみましょう。
　まず、身体所見では、著明な貧血や黄疽、リンパ節その他の腫張がないか、肺や心臓に雑音がないか、肝臓は腫れていないか、等を見ます。

　女性の場合は乳癌の触診も大切な検査です。他に気になっている部分があるなら恥ずかしがらずに質問しましよう。
　また、普段服用している薬やアレルギーがある場合も忘れずに説明して下さい。
　ここで注意したいのは、検査当日は朝食が取れませんが、胃のパリウム検査がなければ血圧や心臓などのお薬は普段通りお飲み頂きたい点です。胃の検査のある場合は錠剤がポリープの様に見えてしまうことがあるため、お薬を持参し、検査後服用するようにして下さい。

　胸部レントゲンでは、肺の異常だけでなく、心臓に負担がかかっていないか、脊椎の状態は正常か、等もチエツクされます。

　心電図では、心臓肥大や不整脈がないかを見ますが、狭心症や発作性の不整脈などは発作の時でなければ異常を捉えられません。

　問診などから疑わしい場合は負荷心電図などの検査が必要になります。また、不完全右脚ブロックとか、心室性期外収縮、などといわれたことがある方は、以前からあるものであればまず心配ありませんが、ご自分の状態を覚えておかれると、万一胸痛発作などで運ばれた際に大変診断の参考になります。

　そして採血。貧血は、胃潰瘍や大腸ボリープ、もしくは悪性腫瘍があってそこから慢性的に出血し造血が追いつかないことを一番に疑います。
　女性の場合は、子宮筋腫による月経過多が原因のことも多くなっております。

　日本人の場合胃癌の発生率が高いですが、二重造影法と言ってバりウムの薄い層を胃の粘膜上に作る方法により、かなり早期の胃癌も発見することが出来ます。

　ここ数年、食生活の欧米化にともない、大腸癌も非常に増えてきましたが、大腸の検査は健診で出来るほど簡単ではありませんので、検便で出血がないかでスクリーニングします。

　CEA という大腸癌のマーカーが追加されている場合もあります。
血液検査でわかるガンのマーカーには、このほかに前立腺癌が比較的感度が高く実用的なほか、肝臓、膵臓、胆道癌、子宮体癌などのマーカーがありますが、残念ながら早期の癌を確実に検出できるほどのものはまだないのが現状です。
　白血球数が少な目、または逆に多めと言われている方もあるかと思いますが、少ない方で3000/m　m３、多い方で10,000/m　m３程度が続いているようであれば心配ありません。

　血小板という、血液の凝固に欠かせない成分についても同様で、正常で15～30万/m　m３程度ですが、５万/m　m３程度までは日常生活に支障ありません。
歯磨きや髭を剃った後になかなか出血が止まらないとか、下肢に小さい赤紫色の出血斑が出来る等の症状が出たらすぐにお医者さんに相談して下さい。
　検尿では、軽度の顕微鏡的血尿も、比較的良く見つかる異常です。
　蛋白尿をともなわず、以前から変化のないものは、精密検査の必要のない場合がほとんどです。
　新たに認められたものは、腎炎、尿路結石等の疑いを検査しますが、異常の見つからない場合も多くあります。
　一方腎臓癌や特に膀胱癌では、肉眼的な血尿をともないます。また、蛋白尿は、慢性腎炎や高血圧による腎硬化症などの可能性があり精密検査の対象となります。

■危険因子の菅理

　ここまでが健康診断の目的のうち、既に起こっている病気の早期発見、の部分にあたりますが、次に成人病の危険因子の管理について見てみます。

　数年前までは、総コレステロールの正常値は250mg/dlでしたが、現在、 220mg/dl、若年者ではさらに低い値が勧告されています。これは、治療目標を250mg/dlとした場合、何もしなかった群と比較して充分な心筋梗塞の発症率の低下が見られなかったためです。

　実際には、250mg/dl以下で、他に危険因子のない場合はまず食餌療法の徹底、それ以上またはそれ以下でも高血圧や糖尿病など既に心筋梗塞の他の危険因子を持つ方は、コレステロール合成阻害薬の服用の開始を勧めます。300mg/dlに近い方は、かなり高い部類だと認識して下さい。中性脂肪に関してはコレステロールほど危険因子としての因果関係がはっきりしていません。
正常値は200mg/dl程度までですが、300mg/dl以上は大分高いと思って下さい。
　この場合も、食餌療法の徹底が最優先ですが、同時に糖尿病などの合併のチェックも必要です。

　普通健診では空腹時血糖を見ますが、初期の糖尿病やその予備群では、空腹時血糖は正常かその上限程度ですが、食後の血糖の下がり方が遅延（耐糖能の低下）します。
　そこで、空腹時血糖の正常上限の方、著しい肥満や高脂血症、糖尿病の家族歴等のある方は、糖負荷試験が必要となります。

　初めに述べたインスリン抵抗性に関しては、糖の代謝は複雑に調節されているため臨床的に簡便に測定する方法がまだあません。
　肝臓の数値が気になる方も多いでょう。
　お酒の影響を最も表すのはＧＴＰですが、正常値は60U/l以下です。50-100U/l位の方は少なくありませんが、この程度ですと休肝日徹底するとすっと正常化します。

　ところが、100U/lを越えると正常化までの日数がぐっとのび、常に200U/l以上であったりGOP/GPTの異常をともなう場合は要注意です。
　肝臓は非常に予備能力の大きい臓器ですので簡単にへこたれることはありませんが、逆にぎりぎりまで具体的な症状が出ず、その時には成すすべがないと言うことになりかねません。

　こうしてみてきますと、日頃の簡単な注意で改善できる危険因子がたくさんあることに気付かれると思います。これらの危険因子そのものは、全く症状をともないません。
　症状が出たときは最終像の心血管系疾患になってしまった時です。
　そうならないための健康ですから、是非充分にフィードバックして活用していただきたいと思います。
　毎年、異常なしでも、万一病気になっときに参考になる貴重な記録です。
　また、数字上は正常範囲でも総合判断において異常と読んだ方がよい値や、逆に多少上限を越えていても心配のない場合などの判断の助けにもなります。
　集団検診では、コンピユーターによるフローチャート式の診断がそのまま印刷されてくる場合もありますので、結果、の説明をかかりつけの先生などにうかがって、自分自身のものとしておくことをお勧めします。