2017 Mexico Earthquake Relief Pledge Form (Check)

  • ※原則、上記ご入力頂いた貴社名(英語表記)を当日配布資料に掲載しますので、予めご了承ください。
  • Prize 1/ 賞品①Prize 2/ 賞品②Prize 3/ 賞品③
    ※原則、上記ご入力頂いた賞品名を当日配布資料に掲載しますので、予めご了承ください。
  • Prize 1/ 賞品①Prize 2/ 賞品②Prize 3/ 賞品③
    ※ 設問5で記入した賞品番号と同じ賞品番号にその個数をご記入ください。Enter the quantity of the prizes listed in Question 5.
  • Prize 1/ 賞品①Prize 2/ 賞品②Prize 3/ 賞品③
    ※ご提供賞品1つに対しての市価をご記入下さい。(例:商品券$50分を2枚ご提供頂いた場合は、$50と記入。)なお、ご提供賞品の各金額が$600以上となる場合、税務手続きの関係から受賞者へ金額をお知らせすることがございますこと予めご了承ください。 Enter the market value of a prize (e.g. Two $50 Gift Certificates should be entered as $50) Please note that we may inform the value of a prize to the winner because of tax filing purposes if the prize amount is more than $600.